ASKEP GASTRITIS

KONSEP MEDIS

A. Pengertian Gastritis

            Gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung yang dapat bersifat akut kronik, difus atau local (Soepaman, 1998). Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung (Arif Mansjoer, 1999). Gastritis adalah radang mukosa lambung (Sjamsuhidajat, R, 1998).

            Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronis, difus atau lokal (Patofisiologi, Sylvia A Price hal 422)

            Berdasarkan pengertian di atas penulis menyimpulkan bahwa Gastritis merupakan inflamasi mukosa lambung yang dapat bersifat akut, kronik, difus atau lokal.

B.             Etiologi

1.  Gastritis Akut

     Merupakan inflamasi akut dari dinding lambung, biasanya terbatas pada mukosanya saja.

 a. Gastritis eksogen akut, disebabkan faktur dari luar yang terdiri dari beberapa bagian:

§  Gastritis eksogen akut yang simple, disebabkan oleh :

~ Makanan dan minuman panas yang dapat merusak mukosa lambung,   seperti rempah-rempah, alcohol dan sebagainya.

~ Obat-obatan seperti, digitalis, iodium, SF, kortison, dsb. 

§     Gastritis akute korosiva, disebabkan oleh:

~ Obat-obatan seperti : Analgetik, Anti inflamasi, antibiotik dsb.

~ Bahan kimia dan minuman yang bersifat korosif, bahan alkali yang kuat seperti, soda, kaustik, (non-hydroxide) korosif sublimat.  

b.  Gastritis endogen akut, disebabkan kelainan dalam tubuh yang terdiri dalam beberapa bagian :

1.  Gastritis infektiosa akut, disebabkan oleh toxin atau bakteri yang beredar  dalam darah dan masuk ke jantung, misalnya morbili, dipteri, variola dsb.

2. `Gastritis egmonos akute, di sebabkan oleh invasi langsung dari bakteri pirogen pada dinding lambung, seperti streptococcus, stpilacoccus dsb.

2.  Gastritis Kronis

Merupakan suatu inflamasi kronik yang terjadi pada waktu lama pada permukaan mukosa lambung, penyebabnya belum diketahui secara langsung, namun diduga disebabkan oleh :

a.    Bakteri, infeksi stapilococcus (akute) mungkin pada akhirnya akan menjadi kronis.

b.    Infeksi lokal, infeksi pada sinus, gigi dan post nasal dapat menimbulkan gastritis.

c.    Alkohol dapat menyebabkan kelainan pada mukosa lambung.

d.   Faktor, psikologis dapat menimbulkan hipersekresi asam lambung.

C. Patofisiologi

            Bahan-bahan makanan, minuman, obat maupun zat kimia yang masuk kedalam lambung menyebabkan iritasi atau erosi pada mukosanya sehingga lambung kehilangan barrier (pelindung). Selanjutnya terjadi peningkatan difusi balik ion hidrogen. Gangguan difusi pada mukosa dan penngkatan sekresi asam lambung yang meningkat / banyak. Asam lambung dan enzim-enzim pencernaan. Kemudian menginvasi mukosa lambung dan terjadilah reaksi peradangan.

            Demikian juga terjadi peradangan dilambung karena invasi langsung pada sel-sel dinding lambung oleh bakteri dan terinfeksi. Peradangan ini termanifestasi seperti perasaan perih di epigastrium, rasa panas / terbakar dan nyeri tekan.

            Spasme lambung juga mengalami peningkatan diiringi gangguan pada spinkter esophagus sehingga terjadi mual-mual sampai muntah. Bila iritasi / erosi pada mukosa lambung sampai pada jaringan lambung dan mengenai pembuluh darah. Sehingga kontinuitasnya terputus dapat mennimbulkan hematemesis maupun melena.

PATHWAY GASTRITIS

D. Manifestasi Klinis (Tanda dan Gejala)

1.  Gastritis Akut

a.  Gastritis Akute Eksogen Simple :

~   Nyeri epigastrik mendadak.

~   Nausea yang di susul dengan vomitus.

~ Saat serangan pasien berkeringat, gelisah, sakit perut, dan kadang disertai panas serta tachicardi.

~   Biasanya dalam 1-2 hari sembuh kembali.

b.  Gastritis Akute Eksogen Korosiva :

~ Pasien kolaps dengan kulit yang dingin.

~ Tachicardi dan sianosis.

~ Perasaan seperti terbakar, pada epigastrium.

~ Nyeri hebat / kolik.

c.  Gastritis Infeksiosa Akute :

~ Anoreksia

~ Perasaan tertekan pada epigastrium.

~ Vumitus.

~ Hematemisis

d.  Gastritis Hegmonos Akute :

~ Nyeri hebat mendadak di epigastrium.           ~ Neusia.

~ Rasa tegang pada epigastrium.                       ~ Vomitus.

~ Panas tinggi dan lemas                                   ~ Tachipneu.

~ Lidah kering sedikit ekterik.                           ~ Tachicardi

~ Sianosis pada ektremitas.                                ~ Diare.

~ Abdomen lembek.                                          ~ leukositosis

  2.  Gastritis Kronis

a.  Gastritis Superfisialis

     ~ Rasa tertekan yang samar pada epigastrium. 

     ~ Penurunan BB.

     ~ Kembung / rasa penuh pada epigastrium.      

     ~ Nousea.

     ~ Rasa perih sebelun dan sesudah makan.        

     ~ Terasa pusing.

     ~ Vomitus.

b.  Gastritis Atropikan

     ~ Rasa tertekan pada epigastrium.                                 ~ Anorexia.

     ~ Rasa penuh pada perut.                                              ~ Nousea.

     ~ Keluar angin pada mulut.                                           ~ Vumitus.

     ~ Mudah tersinggung.                                                    ~ Gelisah.

     ~ Mulut dan tenggorokan terasa kering.

c.  Gastritis Hypertropik Kronik

     ~ Nyeri pada epigastrium yang tidak selalu berkurang setelah minum susu.

     ~ Nyeri biasanya timbul pada malam hari.

     ~ Kadang disertai melena.

E.             Komplikasi

            Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berupa hematemesis dan menelan, dapat berakhir sebagai syak hemoragik. Khusus untuk perdarahan SCBA, perlu dibedakan dengan tukak peptik. Gambaran klinis yang diperhatikan hamper sama. Namun pada tukak peptik penyebab utamanya adalah infeksi Helicobakter pytori, sebesar 100% pada hikak duodenum dan 60-90% pada tikak lambung. Diagnosis pasti dapat di tegakkan dengan endoskopi.

a. Gastritis Akute

-    Perdarahan saluran cerna atas, hingga anemia dan kematian.

-    Ulkus pada lambung.

-    Perforasi lambung.

b. Gastritis Kronis

-    Gangguan penyerapan Vitamin B12 karena atropi lambung dan akan   terjadi anemia pernisiosa.

-    Gangguan penyerapan zat besi.

-    Penyempitan daearah fillorus.

- Kanker lambung.

F.             Prognosis

            Infeksi lambung pada umumnya mempunyai prognosis ysng baik, gastritis akut dan Kronik tidak ada yang mati, kematian di jumpai pada waktu perdarahan yang berat shock yang tidak teratasi, efus, lambung yang berat dan infeksi, Kematian dapat juga disebabkan oleh sepsis karena tindakan dan lingkungan rumah sakit yang kurang baik dan bersih, kematian terjadi pada kasus berat yaitu muncul pada komplikasi sistem saraf, kardiovaskuler, pernapasan, darah dan organ lain.

 G.  Pemeriksaan Penunjang

1.    Faktor predisposisi dan presipitasi

     Faktor predisposisi adalah bahan-bahan kimia, merokok, kafein, steroid, obat analgetik, anti inflamasi, cuka atau lada.

     Faktor presipitasinya adalah kebiasaan mengkonsumsi alcohol dan rokok, penggunaan obat-obatan, pola makan dan diet yang tidak teratur, serta gaya hidup seperti kurang istirahat.

2.    Test dignostik

·       Endoskopi : akan tampak erosi multi yang sebagian biasanya berdarah dan letaknya tersebar. 

·       Pemeriksaan Hispatologi : akan tampak kerusakan mukosa karena erosi tidak pernah melewati mukosa muskularis. 

·       Pemeriksaan radiology.

·       Pemeriksaan laboratorium. 

·       Analisa gaster : untuk mengetahui tingkat sekresi HCL, sekresi HCL menurun pada klien dengan gastritis kronik.

·       Kadar serum vitamin B12 : Nilai normalnya 200-1000 Pg/ml, kadar vitamin B12 yang rendah merupakan anemia megalostatik.

·       Kadar hemagiobi, hematokrit, trombosit, leukosit dan albumin.

·       Gastroscopy.
Untuk mengetahui permukaan mukosa (perubahan) mengidentifikasi area perdarahan dan mengambil jaringan untuk biopsy

H. Penatalaksanaan Medis

1. Gastritis Akut

a.  Gastritis Eksogen Akute Simple

~   Fase akute, istirahat total 1-2 hari.

~            Hari I sebaiknya jangan diberikan makan, setelah mual dan muntah berkurang, coba berikan teh hangat dan air minum.

~ Hari kedua berikan susu hangat, benintton dengan garam terutama setelah banyak muntah.

~   Hari ketiga boleh makan bubur dan bisa makan lembek lainnya.

~   Kolaborasi medik :

1. Pemberian cairan.

2. Antimentek untuk mengurangi muntah  ~ Sotatik.

3. Anti spasmodik untuk memperbaiki spasme otot.

b.  Gastritis Infektiosa Akute

~   Pengaturan diet.

~   Beri makanan lembek dan tidak merangsang mual dan muntah.

~   Kolaborasi medik :

1. Pemberian antibiotik untuk penanganan factor penyebab.

2. Pembrian anti spasmodik.

c.  Gastritis Hegmonos Akute.

~   Pengaturan diet.

~   Pada abses lokal perlu dilakukan drainase.

~   Pada pasien dengan hegmonos dispus perlu gastriktomy.

~   Kolaborasi medik :

1. Antibiotik untuk penanganan faktor penyebab.

2.  Gastritis Kronis

a.  Gastritis Superfisialis.

~   Istirahat yang cukup.

~            Pemberian makanan yang cair utuk penderita yang mengalami erosi dan perdarahan sedikit.

~   Makanan lembek untuk yang tidak terjadi perdarahan.

~   Kolaborasi medik :

1. Pemberian anti spasmodic.

b.  Gastritis Atropikan.

~            Setelah makan sebaiknya istirahat untuk mnecegah terjadinya neusea dan vumitus.

~   Beri makanan lembek dan porsi kecil tapi sering.

~   Kolaborasi medik :

1. Pemberian anti spasmodik.

2. Beri ekstrak hati, Vit. B12, dan zat besi.

c.  Gastritis Hypertropikan.

~   Istirahat yang cukup.

~   Hindari merokok.

~   Beri makanan cair dan lembek.

~   Kolaborasi medik :

1. Anti spasmodik.

2. Anti perdarahan k/p.

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GASTRITIS

A.  PENGKAJIAN

1.    Biodata Pasien

Nama                            :    Tn. S

Jenis Kelamin               :    Laki-laki               

Umur                            :    35 tahun

Agama                          :    Islam

Suku/bangsa                 :    Indonesia

Pendidikan                   :     SMA

Pekerjaan                      :    Swasta

Alamat                          :    Pasarwajo

2.  Riwayat kesehatan

a.  Keluhan Utama

Pasien mengeluh nyeri perut.

b.  Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan bahwa setiap pagi hari setelah bangun tidur pasien sering merasa nyeri pada perut bagian sebelah kirinya. Rasa nyerinya itu seperti diremas-remas serta terasa panas. Rasa nyerinya berada di skala 7 dari skala nyeri 0-10 menurut Bourbanis. Menurut Bourbanis skala 7 menggambarkan nyeri berat terkontrol dimana terkadang tidak dapat mengikuti perintah tetapi respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan nyeri tetapi tidak dapat mendiskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang dan distraksi.Pasien  mengatakan merasa lebih baik jika dibuat berbaring.Pasien juga mengeluh mual dan muntah yang membuat nafsu makan pasien menurun.  Pasien mengatakan keluhan ini terjadi hampir seminggu sampai akhirnya dia dibawa keIGD RSI Sultan Agung pada tanggal 28 September 2012 pukul 21.00 WITA.

c.  Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan bahwa pernah dirawat di RSI Sultan Agung dengan penyakit yang sama (gastritis) pada tanggal 5 April 2014, dan diberi obat Antasida.

d.  Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti Diabetes Mellitus dan Hipertensi serta penyakit menular seperti Hepatitis dan TBC.

3. Psikososial

Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya, kecemasan terhadap penyakit.

4. Pengkajian Fisik

a.  Aktivitas / istirahat

     Gejala                  :    Kelemahan / kelelahan.

     Tanda                  :    Takhikardi, takipnoe, ( hiperventilasi ).

b.  Sirkulasi

     Gejala                  :    Hipotensi.

                                      Takhikardi. Disritmia.

                                      Kelemahan nadi / perifer

                                      Pengisian kapiler lambat.

                                      Warna kulit pucat, sianosis.

                                      Kelembaban kulit, berkeringat.

c.  Integritas Ego

     Gejala                  :    Faktor stress akut / psikologi.

                                      Perasaan tidak berdaya.

     Tanda                  :    Tanda ansietas, misalnya ; pucat, gelisah, berkeringat.

                                      Perhatian menyempit.

d.  Eliminasi

     Gejala                  :    Perubahan pola defekasi / karakteristik feces.

     Tanda                  :   tekan abdomen.

                                      Distensi abdomen. Peningkatan bunyi usus.

                                      Karakteristik feses ; diare dan konstipasi.

e.  Makanan / Cairan

     Gejala                  :    Anorexia, mual, dan  muntah, cegukan.

                                      Tidak toleran terhadap makanan.

     Tanda                  :    Muntah, membran mukosa kering, turgor kulit menurun.

f.  Neorosensori

     Gejala                  :    Pusing, sakit kepala, terasa berdengung.

                                      ·tatus mental, tingkat kesadaran terganggu, cenderung mengantuk, disorientasi, bingung.

g.  Nyeri / Kenyamanan

     Gejala                  :    Nyeri digambarkan tajam, dangkal, rasa terbakar, perih

                                      Rasa ketidaknyamanan / distres samar-samar setelah banyak makan &  hilang setelah minum obat antasida.

                                      Nyeri epigastrium kiri menyebar ketengah dan menjalar tembus kepinggang 1-2 jam setelah makan ( ulkus peptik ).

                                      Nyeri epigastrium kanan ±  4 jam setelah makan dan hilang setelah diberi antasida ( ulkus doudenum ).

                                      Faktor pencetus, makanan, rokok, alkohol penggunaan obat tertentu.

                                      Stress psikologis.

h.  Keamanan

     Gejala                  :    Alergi terhadap obat.

     Tanda                  :    Peningkatan suhu.

B. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan

1.  Perubahan kenyamanan; Nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa gaster

     Tujuan jangka pendek       :     Pasien mengatakan rasa nyeri berkurang.

     Tujuan jangka panjang      :     Tidak terjadi iritasi berlanjut.

     Kriteria evaluasi     :

     - klien mengatakan nyeri hilang

     - klien nampak rileks dan dapat berinteraksi dengan orang sekitar

     Rencana Tindakan.

1.  Puasakan pasien pada 6 jam pertama.

2.  Berikan makanan lunak sedikit demi sedikit dan beri minum yang hangat.

3.  Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.

4.  Observasi keluhan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitasnya, ( skala 0-10 ), serta perubahan karakteristik nyeri.

5.  Kolaborasi pemberikan anti nyeri, anti inflamasi, anti spasmodik dll:

     Rasionalisasi.

1.  Mengurangi inflamasi pada mukosa lambung.

2.  Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat etelah periode puasa.

3.  Dapat menyebabkan distres pada bermacam-macam individu / dispepsia.

4.  Perubahan karakteristik nyeri dapat menunjukan penyebaran penyakit / terjadinya komplikasi.

5.  Mengurangi rasa nyeri dan mengurangi peradangan pada mukosa lambung

2.  Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan Anorexia, mual dan muntah

     Tujuan jangka pendek       :     Pemasukan nutrisi yang adekuat.

     Tujuan jangka panjang      :     Mempertahankan BB tetap seimbang.

     Kriteria evaluasi :

     - Makanan pasien dapat dihabiskan

     - BB badan pasien kembali normal

Rencana Tindakan

1.  Buat program kebutuhan nutrisi harian & standar BB minimum.

2.  Berikan perawatan mulut sebelum & sesudah makan.

3.  Monitor aktivitas fisik dan catat tingkat aktivitas tersebut.

4.  Hindari makanan yang menimbulkan gas.

5.  Sediakan makanan dengan ventilasi yang baik, lingkungan yang  menyenangkan, dengan situasi yang tidak terburu-buru.

     Rasionalisasi

1.  Sebagai acuan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien.

2.  Memberikan rasa nyaman pada mulut dan dapat mengurangi rasa mual.

3.  Membantu dalam mempertahankan tonus otot dan berat badan juga untuk mengontrol tingkat pembakaran kalori.

4.  Dapat mempengaruhi nafsu makan / pencernaan dan membatasi masukan nutrisi.

5.  Lingkungan yang mennyenangkan dapat menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan.

3.  Ansietas tahap sedang berhubungan dengan perubahan status kesehatan

     Tujuan jangka pendek : Pasien dapat mendiskusikan permasalahan yang dihadapinya.

     Tujuan jangka panjang: Pasien dapat memecahkan masalah dengan menggunakan     sumber yang efektif.

     Kriteria Evaluasi :

     - klien mengatakan tidak lagi cemas

Rencana Tindakan

1.  Observasi respon fisiologis, mis : takipnoe, palpitasi, pusing.

2.  Catat petunjuk perilaku, mis : gelisah, mudah tersinggung.

3.  Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan respon umpan balik.

4.  Berikan lingkungan yang tenang untuk beristirahat.

5.  Berikan tekhnik relaksasi, mis: latihan nafas dalamdan bimbingan imaginasi.

6.  Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan melakukan koping positif.

Rasionalisasi

1.  Dapat menjadi indikasi derajat ansietas yang dialami pasien.

2.  Indikator derajat ansietas.

3.  Membuat hubungan therafiutik, membantu pasien untuk menerima perasaan dan menurunkan ansietas yang tidak perlu tentang ketidak tahuan.

4.  Memindahkan pasien dari stresor luar dan meningkatkan relaksasi, juga dapat meningkatkan ketrampilan koping.

5.  Cara relaksasi dapat membantu menurunkan takut dan ansietas.

6.  Perilaku yang berhasil dapat menguatkan pasien dalam menerima ansietas, meningkatkan rasa pasien terhadap kontrol diri dan memberikan keyakinan.

C. Implementasi dan Evaluasi

Hari/tgl	Dx	Implementasi Keperawatan	Evaluasi Keperawatan
Rabu 18-6-14	1	Jam 14.00  1. Mempuasakan pasien pada 6 jam pertama Jam 14.15 2.  Memberikan makanan lunak sedikit demi sedikit dan beri minum yang hangat. 3. Mengidentifikasi dan membatasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan. Jam 14.30 4. Observasi keluhan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitasnya, ( skala 0-10 ), serta perubahan karakteristik nyeri 5. Kolaborasi pemberikan anti nyeri, anti inflamasi, anti spasmodik	Jam 22.00 S: -     Klien mengatakan nyeri mulai berkurang O: -      nampak rileks, dapat berinteraksi dgn org lain A: Masalah teratasi P: Lanjutkan tindakan keperawatan bila sakit masih muncul nyeri
Rabu 18-6-14	Dx 2	Jam 17.00 1. Membuat program kebutuhan nutrisi harian & standar BB minimum 2. Memberikan perawatan mulut sebelum & sesudah makan. Jam 17.30 3. Monitor aktivitas fisik dan catat tingkat aktivitas tersebut Jam 19.00 4. Menyediakan makanan dengan ventilasi yang baik, lingkungan yang  menyenangkan, dengan situasi yang tidak terburu-buru. 5. Hindari makanan yang menimbulkan gas	Jam 22.00 S: -       Klien mengatakan mulai ada napsu makan O: -       Makanan yang disajikan habis ½ porsi -       BB 57 kg -       Bibir tampak kering A: Masalah nutrisi belum teratasi P: Lanjutkan intevensi keperawatan
		Jam 14.00  1. Observasi respon fisiologis, mis : takipnoe, palpitasi, pusing. 2. Catat petunjuk perilaku, mis : gelisah, mudah tersinggung 3. Dorong pernyataan takut dan ansietas, berikan respon umpan balik Jam 14.15 4.  Berikan lingkungan yang tenang untuk beristirahat. 5. Berikan tekhnik relaksasi, mis: latihan nafas dalamdan bimbingan imaginasi 6. Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan melakukan koping positif	Jam 17.00 S: -     Klien mengatakan sdh kurang kwatir dan keadaanya sdh mulam membaik O: -      nampak rileks, dapat berinteraksi dgn org lain A: Masalah teratasi P: Berikan informasi yang cukup dan motivsi pasien untuk selalu posotif thingking

           

           

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes M.E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC.

Hadi, Sujono. (1999). Gastroentrologi. Jakarta : Penerbit Alumni.

Inayah. Lin. (2004). Asuhan Keperawatan Pada Klien denagn gangguan sistem

Masjoer, Arif dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI

Price, Sylvia A. Wilson, L. M. (1994). Patofisiologi Konsep Proses Penyakit, edisi 4, Alih Bahasa Peter Anugrah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran  EGC.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih. Jakarta : EGC.

Underwood, J. C. E. (1996). Patologi Umum dan Sitemik, edisi 2. Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M.  (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC

http://www.indofarma.co.id/index.php?option=com_content&task=view&id=27&Itemid=125
http://firwanintianur93.blogspot.com/2013/04/laporan-pendahuluan-gastritis.html