ASUHAN KEBIDANAN BBLR (BERAT BADAN LAHIR RENDAH)

TINJAUAN MEDIS BAYI BARU LAHIR

A.   Definisi

Bayi Baru Lahir Normal adalah Bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai dengan 4000 gram dan harus menyelesaikan diri dari kehidupan intra uteri ke kehidupan Ekstra Uteri ( Pusdinaskes, 1993 : 69).

B.        Ciri-ciri Bayi Normal

1.        Berat badan 2500-4000 gram.

2.        Panjang badan lahir 48-52 cm.

3.        Lingkar dada 30-35 cm.

4.        Lingkar kepala 33-35 cm.

5.        Bayi jantung dalam menit-menit pertama kira-kira 180x/menit, kemudian menurun sampai 120-140 x/menit. 

6.        Pernapasan pada menit-menit pertama cepat kira-kira 80 x/menit, kemudian menurun setelah tenang kira-kira 40 x/menit.

7.        Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subeutan cukup terbentuk dan diliputi Venii Caseosa.

8.        Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna.

9.        Kuku telah agak panjang dan lemas.

10.    Genetalia, labia minora sudah menutupi labia mayona (perempuan), testis sudah turun ( pada anak laki-laki)

11.    Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.

12.    Reflek moro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan seperti memeluk.

13.    Gerak reflek sudah baik, apabila diletakan suatu benda diatas telapak tangan , bayi akan mengenggam/ adanyanya gerakan reflek.

14.    Eliminasi Bayi, urin dan Mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama. Mekonium berwarna hitam kecoklatan (Pusdiknas, 1993 : 69).

15.     

C. Perubahan-perubahan yang terjadi pada Bayi Baru Lahir

Menurut Syahlan (1993) perubahan-perubahan yang terjadi pada BAyi BAru Lahir yaitu :

1.    Perubahan Metabolisme Karbohidrat.

2.    Dalam waktu 2 jam setelah lahir akan terjadi penurunan gula darah untuk menambah Energi pada jam-jam pertama setelah diambil dari Metabolisme asam lemak.

3.    Perubahan Suhu Tubuh

Ketika bayi lahir berada pada suhu lingkungan yang lebih rendah dari suhu yang berada didalam rahim ibu. Apabila bila bayi dibiarkan dalam suhu kamar 25 ^oC, maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi, evaporasi  sebanyak 200 kal/kg BB/menit.

4.    Perubahan

Selama dalam uterus, janin mendapatkan O₂ dari pertukaran gas melalui plasenta setelah Bayi Lahir pertukaran gas harus melalui paru-paru Bayi.

5.    Rangsangan untuk gerakan pertama adalah :

a.       Tekanan Mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir.

b.      Penurunan PaO2 dan kenaikan CO2 merangsang kemareseptor yang terletak di sinus kuratis.

c.       Rangsangan Dingin didaerah muka dapat merangsangkan permukaan gerakan pernapasan.

d.      Reflek Deflasi Hering Breur

e.       Pernapasan pertama pada bayi baru lahir terjadi normal dalam waktu 30 detik setelah persalinan.

6.    Perubahan Sirkulasi

Dengan perkembangan paru-paru mengakibatkan tekanan O₂ meningkatkan dan tekanan CO₂ menurun, hal ini mengakibatkan menurunnya Refleksi pembuluh darah paru sehingga aliran darah kealat tersebut meningkat. Hal ini menyebabkan darah dari arteri pulmonalis mengalir keparu-paru dan Duktus arteriosus menutup.

7.    Perubahan Alat pencernaan, hati, ginjal, dan alat lainnya mulai berfungsi.

D.   Penaganan Bayi Baru Lahir

1.    Membersihkan jalan nafas

2.    Memotong dan merawat Tali Pusat

3.    Mempertahankan Suhu tubuh Bayi

4.    Memberikan injeksi vitamin K

5.    Memberi obat/salep mata, untuk mencegah infeksi

6.    Identifikasi Bayi

Pembersihan jalan nafs, perawatan tali pusat, perawatan mata, dan identifikasi adalah rutin segera dilakukan, kecuali bayi dalam keadaan krisis, dan dokter memberi intruksi khusus.

(Depkes RI, 1993: 72)

E.   Pengkajian Bayi Baru Lahir

Fisik	Nilai Apgar
	0	1	2
Denyut jantung	Tidak ada	Kurang dari 100/menit	Lebih dari 100/menit
Upaya respirasi	Tidak ada	Nafas lambat dan tidak teratur	Baik menangis
Tonus otot	Lemah	Fleksi	Normal dengan gerakan
Respon terhadap stimulus	Tidak ada respon	Wajah menyeriangi	Respon baik dengan mengangis
Warna tubuh	Putih	Biru	Merah muda

(Varney, 2003: 891)

F.       Penatalaksanaan pada Bayi Baru Lahir

1.        Bayi bernafas atau menangis, warna merah muda, denyut jantung . 100/menit, serahkan bayi langsung ke abdomen ibu dan keringkan dengan handuk kering. Tindakan ini meningkatkan bounding dan mempertahankan suhu karena kontak langsung kulit dengan kulit.

2.        Bayi apneu atau terengah-engah, warna kulit biru dan denyut jantung . 100 stimulasi dengan menggosok punggung menggunakan sebuah handuk atau tepuk-tepuk kaki dengan lembut. Buka dan bersihakn jalan nafasdengan melakukan penghisapan pada mulut kemudian hidung dengan lembut. Berikan oksigen fasial. Jika tidak ada respon pada usia satu menit denyut jantung menurun atau tetap biru, maka ventilasi ambu bag dan masker harus dimulai, jika tidak ada peningkatan dalam 2 menit denyut jantung tidak meningkat pertimbangkan untuk mempertimbangkan intubasi pada bayi.

3.        Bayi apnea atau biru pucat denyut jantung , 100/ menit, ventilasi ambu bag dan masker harus segera dimulai. Jika tidak ada respon dalam 2 menit maka intubasi bayi.

4.        Bayi apnea warna kulit putih, denyut jantun , 60 x/menit, resusitasi jantung paru penuh perlu dilakukan, l;akukan intubasi segera dan mulai berikan ventilasi tekanan positif intermiten.

       (Varney, 2003: 891).

G.     Yang Perlu Dipantau Pada Bayi Baru Lahir

suhu badan dan lingkungan, tanda-tanda vital, berat bdan, mandi dan perawatan kulit, pakaian, perawatan tali pusat (Varney, 2003: 892).

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BY. NY. A

Tgl/jam masuk   : 11-12-2011 / 12.10 wib      Bidan         : Bidan Ny.Ari

Tempat              : BPS Ny.Ari                         Diagnosa  : BBLN

I.    PENGKAJIAN

      Tanggal : 11-12-2011, jam 12.10 WIB

1. Data Subyektif

1.    Biodata Bayi

Nama                        :    BY. Ny “A”

Tanggal/jam lahir      :    11-12-2011    Jam : 12.10WIB

Alamat                      :    Pencil, Munggur, Karang dowo, Klaten

Biodata Orang tua

Nama Ibu                 :    Ny. A            Nama Bapak        :    Tn. S

Umur                        :    42 Tahun       Umur                   :    40 tahun

Agama                      :   Islam             Agama                :    Islam

Pekerjaan                  :    Swasta          Pekerjaan             :    Wiraswasta

Alamat                      :    Pencil, Munggur, Karang Dowo, Klaten

2.    Riwayat Kehamilan

     G₂ P₀ A_1, umur kehamilan :     39minggu 2 hari

     ANC                                  :     16 x, di : Bidan

     TT                                      :     2 x(kehamilan yang ke 24 mgg dan

                                                     kehamilan yang ke 28 mgg)

     Kenaikan BB                     :     11 kg

3.   Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam Keluarga tidak ada yang menderita penyakit baik menular (HIV-AIDS, Hepatitis), menurun (DM, Epilepsi), maupun menahun (Ashma, Jantung).

4.    Riwayat Persalinan

a.      Kala I      :     14 menit

b.     Kala II    :     20 menit, mulai jam 11.50 WIB

§ DJJ                                    : 136 x / menit

§    Warna air ketuban             : Jernih

§    Caput                                 : Tidak ada

§    Cefal Hematuma               : Tidak ada

§    Anak lahir seluruhnya jam: 12.10 WIB

§    Jenis persalinan                  : SCTP semi elektif

§    Apgar Score                       : 8 – 9 – 10

Skore	1 menit	5 menit	10 menit
A: Appearance colour (warna kulit)	2	2	2
P: Pulse/ Head Rate (frekuensi jantung)	2	2	2
G: Grimace (reaksi terhadap rangsangan)	2	2	2
A: Activity (tonus otot)	1	2	2
R: Respiration (usaha nafas)	1	1	2
Jumlah	8	9	10

5.    Nutrisi

o     Minum          :    Belum dilakukan

o     Jenis                  : Belum dilakukan

o     Cara pemberian :              Belum dilakukan

6.    Eliminasi

o     BAK pertama kali tanggal :    11-12-2011  jam : 12.15 WIB

     Warna                                :    Kekuningan

o     BAB pertama kali tanggal :    11-12-2011  jam : 12.15 WIB

     Warna                                :    kehitaman

     Konsistensi                        :    encer

           Bau                                    :    khas mekonium

7.   Istirahat/tidur

o   Tidur                        : belum dilakukan

B.  Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

·         BB Lahir            :    3500 gram       

·         PB Lahir             :    48 cm              

·         LD lahir              :    33 cm     

·         LK Lahir            :    35 cm            

·         Warna kulit        :    kemerahan

·         Warna kuku        :    putih kemerahan

·         Tangis bayi         :    kuat spontan

2.      Pemeriksaan Tanda-tanda  vital

·         Respirasi             : 35 x/menit

·          HR                         : 136 x/menit

·         Suhu                   : 36,7  ^oC

3.      Pemeriksaan kepala

·        Keadaan Ubun-ubun             : belum menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan

·         Sutura   : berhimpitan, tidak saling tumpang tindih

·         Penonjolan/pencekungan: tidak ada

·         Ukuran kepala    : DMD : 12 DFO : 11 cm

4.      Telinga

·         Letaknya/kesimetrisan     : simetris

·         Kelainan                           : tidak ada

5.      Mata

·         Kedimetrisan                   : simetris

·         Tanda –tanda infeksi       : tidak ada

·         Konjungtiva                     : tidak anemis

·         Sclera                               : tidak ikterik

·         Kelaianan pada mata       : tidak ada

·         Secret                               : tidak ada

6.      Hidung dan Mulut 

·         Kelainan bawaan             : tidak ada

·         Refleksi menghisap          : kuat

·         Kesimetrisan                    : simetris

7.      Leher

·         Pembengkakan      : tidak ada

·         Benjolan                           : tidak ada

8.      Dada

·         Bentuk                   : simetris

·         Putting                   : menonjol

·         Bunyi napas           : normal

·         Jantung                  : dalam batas normal

9.      Bahu, lengan, dan tangan

·         Gerakan                 : normal

·         Kelainan                : tidak ada

·         Bentuk                   : simetris

·         Kesimetrisan          : simetris kanan dan kiri

·         Jumlah jari             : lengkap, 10 jari.

10.  Sistem saraf

·        Reflek Moro           : baik, bayi bila diangkat memperlihatkan gerakan seperti memeluk.

·        Reflek Rooting :    baik, bayi mencari benda yang ditempelkan dipipinya.

·        Reflek Grasping     :  baik, saat tangan bayi diberi telunjuk maka tangan bayi akan menggenggam.

·         Reflek Walking : baik, saat telapak kaki bayi disentuh dengan jari maka akan bergerak-gerak.

·         Reflek Sucking      : baik, bayi menghisap dengan kuat.

·         Reflek Tonic Neck   : ada, bayi dapat menggerak-gerakkan kepalanya.

11.  Abdomen

·         Bentuk                   : simetris

·         Penonjolan lilitan tali pusat pada saat menagis       : tidak ada

·         Perdarahan tali pusat  : tidak ada

12.  Kelamin

·         Laki-laki : testis sudah ada salam skrotum, dan terdapatr lubang dibagian tengah penis.

13.  Tungkai dan Kaki

·         Bentuk                   : simetris

·         Gerakan                 : normal

·         Kelainan                : tidak ada

14.  Punggung

·         Pembengkakan/Pencekungan      : tidak ada

·         Spina Bifida                     : tidak ada

15.  Anus

·         Berlubang         : ya

16.  Kulit

·         Vernik                              : ada

·         Warna                              : kemerahan

·         Tanda lahir                       : tidak ada

17.  Pemeriksaan laboratorium       : Tidak dilakukan

·          Golongan darah    : Tidak dilakukan

·         Hb                         : Tidak dilakukan

·         Bilirubin                : Tidak dilakukan

·         Leukosit                : Tidak dilakukan

·         Lain-lain                : Tidak dilakukan

II.     INTERPRETASI DATA

      Tanggal : 11-12-2011  / 13.15 WIB

a.       Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny. A baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan.

Dasar :

S   :    ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 11-12-2011 jam 12.10 WIB,   berjenis kelamin laki-laki.

O  :     -   Bayi menangis kuat

-     BB: 3500 gram, PB: 48 cm, DMO: 12 cm, DFO: 11 cm

-     HR : 136 x/menit , S : 36,7 ^OC, R : 35x/menit

b.      Masalah     : tidak ada

III.  DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASI

      Tidak ada

IV.  TINDAKAN SEGERA

       Tidak ada

V.     INTERVENSI

Tanggal : 11-12-2011 / Jam 12.15 WIB

1. bersihkan jalan nafas
2. penuhi kebutuhan nutrisi
3. pertahankan kehangatan tubuh bayi
4. keringkan tubuh bayi dari lendir dan darah
5. beri minyak telon pada bayi
6. lakukan pengukuran BB, PB, DMO, DFO
7. Cek anus berlubang atau tidak
8. pekaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi
9. beri ijeksi Vit K 1 mg secara IM
10. gedong bayi dengan kain kering
11. letakkan bayi dibawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung

VI.  IMPLEMENTASI

Tanggal 11-12-2011  Jam 12.15

1. Membersihkan jalan nafas dengan menggunakan kassa steril dan menghisap delee.
2. Memenuhi kebutuhan nutrisi dengan pemberian ASI (colostrum)
3. Mempertahankan kehangatan tubuh bayi
4. Mengeringkan tubuh bayi dari lender dan darah
5. Memeberi minyak talon pada bayi
6. Melakukan pengukuran BB, PB, LK, LD, DMO, dan DFO
7. Merawat tali pusat dengan kassa streril
8. Mengecek anus berllubang atau tidak
9. Memakaikan pakaian bayi dan memasang identitas bayi
10. Memberi injeksi vit.K 1 mg secara IM
11. Menggedong bayi dengan kain kering
12. Meletakkan bayi di bawah pemancar dan setelah itu lakukan rawat gabung.

VII.     EVALUASI

       Tanggal 11-12-2011 Jam: 12-20 WIB

a.         Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis

b.         Vital Sign : HR : 136 x/menit      S : 36,7^OC

R  : 35 x/menit

c.         BB: 3500 gram, PB: 48 cm, LK: 35 cm, LD: 33 cm, DMO: 12 cm, DFO: 11 cm

d.        APGAR Score: 8-9-10

e.         bayi memakai gelang identitas warna biru

f.          bayi mendapat injeksi vit.K 1 mg dip aha lateral kiri

g.         anus berlubang

h.         bayi berada di bawah sinar pemancar

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal 11-12-2011  / Jam : 14.00 WIB

S   : Ibu mengatakan bayinya sudah mulai menetek dengan kuat

O   :   -    Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis

         -    Vital sign : s : 36,6 ^OC          R : 50 x/menit

              HR : 120 x/menit

         -    BB: 3400 gram, gerakan aktif.

         -    warna kulit : kemerahan

         -    tangisan bayi : kuat

A : Bayi baru lahir normal dengan berat badan sesuai masa kehamilan, hari pertama.

P  : -   Mengobservasi keadaan umum dan vital sign

       -   Memenuhi kebutuhan nutrisi, PASI

       -   Menjaga kehangatan bayi

       -   Merawat tali pusat untuk mencegah infeksi

       -   Mengobservasi eliminasi

       -   Mengganti popok dan pakaian bayi bila basah

       -   Memberi ketenangan pada bayi

DAFTAR PUSTAKA

Ladewig, W. Patricia. 2005. Asuhan Keperawatan Ibu – Bayi Baru Lahir. Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obsetri. Jakarta : EGC

Straight, barbara. 2004. Keperawatan Bayi Baru Lahir. Jakarta : EGC

Syaifudin, Abdul. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Nelson. 1998. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: EGC

Syahlan , J. H. 1993. Ilmu Kesehatan Anak dalam Konteks Keluarga. Jakarta : Pusdiknakes Departemen Kesehatan RI.